新聞回放:一場突如其來的車禍將14歲的女學生梅君(化名)的右腳截斷,為了趕赴蘭州緊急實施再植手術,家屬在事先征得機場方面同意的情況下,購買了當晚的機票。出人意料的是,他們趕到機場時,工作人員卻拒絕傷者登機。無奈,他們只好連夜乘坐救護車趕到蘭州軍區蘭州總醫院,梅君失去了最佳的手術時機,只得截肢。
閱讀這則報道時,我的腦海里不斷浮現著患者痛苦而失望的面容。他們因為超過了有效手術時間而不能進行斷肢再植,事實上,有效的手術時間是可以爭取的,只要你懂那么一點,做那么一點。
斷肢(指)能否植活,取決何因素
1.肢體損傷的方式與程度。常見的肢體損傷有機器絞榨傷、車輪壓傷與銳器切割傷。其中,刀切割傷最容易植活,肢體功能也最容易恢復。梅君的腳若是被車輪壓斷,則神經血管損傷較重,污染程度也較重,再植相對困難。
2.時間與溫度。這決定了受傷創面細菌的生殖周期,以及游離肢體缺血狀態下的細胞存活時間。溫度越高,細菌繁殖得越快,斷肢細胞存活的時間越短,能植活的可能性越小。常溫狀態下,斷肢(指)再植的有效時間在6~8小時以內。但若采取恰當的措施,比如降低溫度,則可以延長相當一段時間,為再植手術爭取機會。這很容易做到,只要將斷掉的肢(指)體用保鮮袋包裹后,放入盛有冰水的容器即可。一方面,降溫可以降低截斷肢(指)體的新陳代謝,延長細胞存活的時間;另一方面,可以抑制細菌的繁殖,使之處于一個相對清潔的狀態,這樣便可大大延長斷肢(指)的可植活時間,有的甚至可以超過20小時。
梅君受傷后,如果在現場得到恰當的救護,斷足得到降溫處理,使有效的手術時間得以延長;如果在送醫院過程中沒有出現拒登機的小插曲,也許她的腳就可以再植成功。
提高斷肢(指)植活率,采取何措施
肢體的存活與預后和現場急救密切相關,如能了解掌握相關知識,必能為后續治療創造條件。
結扎止血最可靠 剪開傷員的衣服,暴露創面。創面應盡量保持清潔,用松軟、干凈的棉織物覆蓋,壓迫包緊即可。千萬不要用香(草)灰、爛泥、草藥漿膏等涂抹創面。表面看來,這些東西似乎可以止住滲血,實際上卻給后續治療帶來困難。一則這些涂抹物多帶有各種各樣的細菌,會增加傷口的感染。再則,這些灰、泥、膏常會嵌入皮下、肉間、骨內,給清創帶來困難。
傷口出血較多的,應結扎止血,可在傷口的近心端用毛巾或橡皮條綁扎肢體(傷在手,在前臂綁扎;傷在前臂,在上臂綁扎;傷在腳,在小腿綁扎;傷在小腿,在大腿綁扎),以減少出血。綁扎的時間不宜過長(最多不超過90分鐘),之后松開15分鐘,又再綁緊,讓肢體遠端有血供,避免缺血性壞死。今年初,某工地的大石塊砸傷了一工人的腳,連骨頭都露出來了,鮮血洶涌而出,用毛巾里三層外三層地包裹也止不住,趕緊叫車送醫院。幸好司機在駕校學過急救,用毛巾在傷者腳踝上方纏了一圈,然后找了根手指粗的軟繩扎緊,血才見止。半個小時后,傷者被送到了醫院??粗嫔n白的傷者,醫生告訴他,如果沒有司機那一綁,他現在肯定因失血過多而不省人事了。
用木板、棍棒固定傷肢 你有沒在生活中或電影里見過手臂、腿腳打著石膏的傷員?醫學上稱這為“患肢固定”。在傷員救治中也要用到“固定”,當然,不是用石膏。對懷疑有骨折的傷員,要將傷腿、傷手綁縛在棍棒或木板上,可避免搬運過程中骨折移位,避免鋒利的骨折斷端刺傷周圍的血管與神經。例如,一個人的小腿被撞斷,可以找一根長木棒將受傷一側的大腿小腿一起綁起來,斷掉的地方就被固定住了。如果救治現場什么也找不到,可以將傷員的兩條腿并攏綁在一起。最好將傷員抬放在板床或擔架上,盡快送往醫院?,F實中,常見傷員被背到醫院,傷處淋漓地淌著血,斷處像鐘擺一樣蕩來蕩去,這是不可取的。
別丟棄離體組織 仔細檢查事故現場,將掉落的皮肉、骨塊及游離的手指、腳趾歸攏包好,隨傷員一起送往醫院。以免給修復重建工作帶來巨大困難,甚至留下殘疾,實在可惜。曾有一傷員,左手被刀剁下四個手指頭,家屬慌忙中只拾取了三個手指頭,將患者送院后,趕忙再回去找,然而等到三個手指頭都接起來了,那個丟失的手指頭也沒有找到送來,令人懊惱不已。
誰都不希望發生意外事故,然而一旦不幸發生,那么,懂得如何急救,遺憾就會少一些,畢竟,創傷后的救治不僅只靠醫生。
山東手足外科醫院是一家集醫療、康復、保健于一體,技術力量雄厚、設備齊全的新型現代化??漆t院。是省屬非營利性三級??漆t院、山東省醫療救助定點醫療機構、濟南市城鎮居民醫保定點合作單位、濟南市120急救分中心、濟南市工傷保險定點醫療機構。
山東手足外科醫院時刻以“患者滿意”為宗旨,以“技術創新”為動力,以“還您健康完美人生”為使命,專一專注規范診療,精益求精,勤勉務實,致力于省級重點學科的建設,精心打造國內一流手足創傷與矯形醫院!
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